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透析患者高血压的控制

 肾脏疾病与高血压关系密切,尤其是肾脏病晚期尿毒症患者,高血压患病率高且顽固不易控制。首先我们谈谈正常的血压特点。正常血压在120/80mmHg左右,脉压30~40mmHg。血压波动有昼夜节律,一般夜间血压最低,晨起活动后迅速上升,在上午6~10点和下午4~8点各有一高峰。影响血压波动的因素较多,如活动、饱食、情绪激动、精神紧张、寒冷、失眠、吸烟、饮酒和饮咖啡等都会影响血压的变化。高血压患者应当学会自己在家中监测血压,可以随时取得数值,更接近日常生活状态,有助于更有效地监测治疗效果。


 测血压的要求:1、安静休息5~10分钟,坐/卧位;2、袖带须松紧合适,下缘距肘上1~2厘米,与心脏水平;3、放气速度缓慢均匀,声音刚出现时为收缩压(SBP)声音消失时为舒张压(DBP)


我们为什么要控制血压呢?

  高血压一般没有症状,但长期的高血压可以造成心脏、脑血管、肾脏等内脏器官的损害,一旦出现往往难以逆转,所以我们把高血压称为“沉默杀手”。高血压的危害多多:增加脑血意外风险,可造成中风, 痴呆;心脏损害突出,导致高血压性心脏病、心肌梗塞,心力衰竭等;与肾脏损害互为因果,高血压本身可导致肾功能不全;还可加速全身动脉粥样硬化的产生。有研究表明:心血管的死亡率与血压水平成正比。合理降压可以减少严重并发症的发生;收缩压每降低10毫米汞柱,可减低56%的中风和37%的冠心病发生。


那么透析患者血压要控制在多少呢?

  一般认为,目标血压应个体化,为其可耐受的最低血压,多要求控制在130~140/80~90mmHg左右。对于尿毒症接受透析的患者,高血压的治疗是一种综合治疗,需要长期以至终生治疗,其内容包括生活方式的改变与危险因素的控制、血液净化治疗、药物治疗、手术治疗等。其中生活方式的改变至关重要,是成功控制血压的基础和前提,其重要程度超过药物治疗。因此应当重视生活保健。平素要保持乐观向上的生活态度和稳定的情绪;保持生活起居规律,睡眠充足;肥胖患者要注意控制体重;戒除烟酒等不良嗜好;坚持适量运动,按照循序渐进、持之以恒,量力而行散步的原则,可以参加慢跑、打太极拳等活动;另外,排便宜选坐位,要多吃粗粮及蔬菜,以防便秘。饮食以清淡为主,避免进食肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制的食物,烹调方法应以蒸、滚、氽、 为主,避免煎炸,少肉多菜,肉类以瘦肉为主,去膏去皮,少盐、少糖、少油,多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。提高睡眠质量也有助于血压控制。可以中午小睡,使全身放松;晚餐宜少,清淡为主;睡前娱乐活动要有节制,不可计较输赢或过于认真激动,不宜长时间看电视;起床宜缓特别对于长期服用降压药的患者,应当缓缓起身,防止过急而晕倒。


  对于少尿或无尿的透析患者,调整透析处方,合理控制干体重是控制血压的重要方面。这类患者的高血压多为容量依赖性,通过降低干体重,可以控制50~80%的高血压。排除体内过多的水负荷,也是药物治疗的前提。但主要困难是:1、透析间期体重上升过多,进水过多达不到干体重,透析时患者难以耐受大剂量的超滤 ; 2、部分患者为保持残余尿量不愿多透。患者应当充分认识到高血压的危害,饮食上限制盐的摄入(2~3克/天),限制水摄入,尽量使每日体重上升不超过1公斤。过多的水分应当透析时尽量清除,因为残余尿量的保持是以增加心血管系统的负荷为代价的,应当主动配合医生评价并逐渐达到干体重。必要时可以请医生协助调整透析液钠浓度或改变透析剂量、模式。


  当然药物治疗也很重要,但是应当记住降压不能只靠吃药,药物治疗不是降压治疗的全部,健康生活方式应当贯彻一生。应当了解几个用药的细节问题:1、应当规律用药,坚持终身治疗;2、尽量选用长效药物;3、按照血压波动规律服药,降压药应该在高峰到来之前服用,即早起后和下午4-5点服药最好;4、吃药别忘了测血压;5、没有症状也要吃药,高血压治疗应依据病人的血压水平,而不是症状的有无或轻重。

  几种常用药物的使用注意事项:洛汀新、蒙诺:有良好的心脏保护作用、降压平稳,部分患者可能造成血钾;洛活喜:长效药物,效果肯定,降压平稳,副作用小;缓释异博定:作用强大,长效,但有可能导致心动过缓、心衰,使用中应当监测脉搏;倍他乐克:虽然降压作用较弱,但有心脏保护作用,长期服用效果好,有可能降低心率,注意监测脉搏,不宜突然停药,否则心率加快;心痛定:短效药物、血压波动大,可以短期服用,不宜作为长期用药依赖;哌唑嗪:效果短暂,可能造成体位性低血压,平素体位变动应当小心,避免晕倒。