【摘要】目的：观察神经节苷酯联合低分子肝素治疗进展型脑梗死的疗效。方法：资料选取2013年8月-2014年8月本院收治的进展型脑梗死患者72例，按照不同给药方法分为观察组与对照组，每组36例。对照组予以低分子肝素治疗，观察组在对照组基础上加予神经节苷酯治疗，比较两组患者临床疗效与NIHSS、ADL评分情况。结果：观察组总有效率94.44%显著高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后NIHSS和ADL评分较治疗前均有改善，且观察组变化大于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：神经节苷酯联合低分子肝素治疗进展型脑梗死的疗效显著，既能够改善患者神经功能，又可以促进患者恢复日常生活能力。

【关键词】神经节苷脂;低分子肝素;进展型脑梗死

进展型脑梗死（SIP）是急性脑梗死中常见且严重的临床亚型疾病，比例在全部脑梗死疾病中高达26%-43%，其具有病情发展快、致残率和致死率均较高的特点 ^[1]。此次研究给予36例SIP患者神经节苷脂（GMI）联合低分子肝素治疗，并与36例单纯给予低分子肝素治疗的患者进行比较，以期为临床选择用药提供参考，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自2013年8月-2014年8月本院收治的SIP患者72例，按照不同给药方法分成观察组和对照组，两组各36例。全部患者均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，且经CT、神经系统辅助确诊^[2]。观察组男女比例19:17，年龄51-78岁，平均（64.51±9.83）岁，病程12-71h，平均（41.52±8.36）h；对照组男女比例20:16，年龄52-79岁，平均（65.42±10.98）岁，病程12-72h，平均（42.06±8.71）h。两组患者性别、年龄及病程等基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均予辛伐他汀（江苏黄河药业股份有限公司生产，国药准字H20067793，规格：10mg*10s）降脂，20mg/d，依据不同病情行降血压、血糖和抗感染等常规对症治疗；对照组予低分子量肝素钙注射液（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H19990078，规格0.5ml:2500IU），皮下注射5000IU，2次/d，连用10d；观察组在对照组基础上加予100ml生理盐水＋100mgGMI（长春翔通药业有限公司生产，国药准字H20066833，规格2ml:20mg）,静脉滴注5d，1次/d，后改为100ml生理盐水＋40mgGMI，连用9d。

1.3观察指标与判断标准

依据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，临床疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化四个等级；依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，得分与效果成反比；依据日常生活能力量表（ADL）进行评分，得分与效果成正比^[3]。

1.4统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，前后及组间比较均用t检验，计数用百分比（%）表示，以X²检验，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组无变化者少于对照组即总有效率显著高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%),n=36]

注：与对照组比较， ^#P＜0.05。

2.2两组患者NIHSS与ADL评分比较

两组患者治疗后NIHSS和ADL评分比治疗前均有改善，且观察组变化比对照组更显著，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者NIHSS与ADL评分比较(x±s,n=36,分)

注：与治疗前比较，^*P＜0.05；治疗后与对照组比较， ^#P＜0.05。

3.讨论

SIP以神经功能渐进性恶化为主要临床表现，其多发生于动脉粥样硬化基础之上，血小板凝集后与纤维蛋白交联形成血栓，造成动脉管腔狭窄、血流减速甚至闭塞，导致脑梗死范围逐渐扩大^[4]。本次研究结果显示，两组患者治疗后临床效果均较好，具体为观察组94.44%高于对照组77.78%，表明GMI与低分子肝素合用效果优于单纯使用低分子肝素。分析原因在于，低分子肝素属于新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓药物，临床多用于预防手术后血栓栓塞；其抗Xa因子活性明显，能够刺激人体内皮细胞释放纤溶酶原活化物和组织因子凝血途径抑制物，从而阻滞动脉血栓形成，有助于改善患者病情。SIP患者发病后会出现局部性脑缺血，导致产生大量氧自由基，本研究中观察组加予的GMI对脑部血流动力学参数具有积极调节作用，可聚集于受损病灶区并恢复细胞膜中酶的活性以促进突起再生，有利于减少脂质过氧化反应以达到清除自由基的目的，进而可以缩小脑梗死范围，保证患者治疗效果^[5]。另外本研究结果显示，两组患者治疗后NIHSS和ADL评分较治疗前均获得改善，且观察组评分均优于对照组。究其原因，患者发生SIP后，其神经功能缺失症状逐渐显现并呈阶梯式加重，因此改善患者已缺损神经功能是有效治疗SIP患者的关键。神经生长因子和GMI是脑部神经再生发育的必需物质，GMI应用于SIP治疗中能够通过血脑屏障进入患者中枢神经系统，阻断兴奋性氨基酸毒害神经元而减轻细胞膜损害，然后通过重构患者脑部神经网络即促进神经细胞轴突生长、突触生长而发挥对损伤后继发性神经退化的保护作用，最终实现修复机体神经功能与恢复日常生活能力的目标。

综上所述，进展型脑梗死联合使用神经节苷脂和低分子肝素治疗的临床效果良好，能够有效保护患者神经功能并恢复患者日常生活能力，从而有利于提升患者生存质量，具有实际临床推广价值。

【参考文献】

[1]王悦.神经节苷脂联合低分子肝素治疗老年急性进展型脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,17(33):4306-4307.

[2]高俊丽.低分子肝素与降纤酶治疗进展型脑梗死疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(19):2944-2945.

[3]弓荣泉,纪亚红,楚杏娟.降纤酶联合低分子肝素治疗进展型脑梗死临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,24(11):1970-1971.

[4]彭慕立,苏赤,陈峰,等.低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床研究[J].中国医药科学,2014,5(26):87-89.

[5]刘丽.依达拉奉联合低分子肝素方案治疗进展型脑梗死的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2014,10(8):159-160.

                                                                                              黄露