[摘要]  目的  探讨胺碘酮对心衰合并快速型心律失常的临床效果分析。方法  选择我院2014年5月收治的40例心衰合并快速型心律失常患者为研究对象，随机分为对照组20例，实施常规方案治疗，观察组20例在常规基础上加胺碘酮治疗，对两组患者治疗后临床效果进行分析。结果  治疗前，两组患者DBP、SBP、HR等指标无差异，经治疗后均有下降，但是观察组明显较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05)；观察组治疗后血浆BNP水平明显较对照组低，心脏超声心电图指标显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05，观察组出现窦性心动过缓、静脉炎、低血压等不良反应发生率为25.0%，与对照组20.00%相比无统计学意义（P＞0.05），但是观察组窦性心动过缓发生率较对照组低（P＜0.05)；结论  心衰合并快速型心律失常患者采取胺碘酮治疗的效果显著，可快速改善血压及心率指标，且安全性高，值得临床推广。

[关键词]  胺碘酮；心衰；快速型心律失常

心衰合并快速型心律失常是一种复杂症状，主要为高血压、冠心病等引发心脏疾病，患者主要表现为呼吸短促、面色苍白、心前区疼痛等症状；甚至可能导致患者晕厥^[1]。滥用抗心律失常药物会导致病情加速恶化，具有较高危害性。近年来，随着社会老年化发展，致使心脏病发病率逐年上升，成为影响人类身体健康主要疾病之一。胺碘酮是常用抗心律失常药物，可快速起效，不会影响血流动力学，安全性高，备受临床青睐。本组研究对心衰合并快速型心律失常患者采取胺碘酮治疗，对其疗效作如下报道：

1  资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年4月至2014年5月收治的40例心衰合并快速型心律失常患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的心衰合并快速型心律失常诊断标准^[2]。随机分为对照组20例，观察组20例。观察组：男性12例，女性8例，年龄41-75岁，平均年龄（55.6±5.8）岁；病程1-31岁，平均病程（6.3±1.2）年；对照组：男性13例，女性7例，年龄43-79岁，平均年龄（56.2±5.2）岁；病程2-25岁，平均病程（6.5±1.3）年；纳入标准：符合心衰合并快速型心律失常者；30-80岁；与本组研究配合者；排除标准：合并严重肝、肾、肺等器官功能障碍者；严重免疫性疾病者；胺碘酮过敏者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方 法

所有患者入院后均采取措施控制心肌供血，提高心脏功能，维持机体水电解质平衡。观察组在此基础上实施胺碘酮治疗，首剂量为75mg加0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射10min，随后以1.2mg/min速度静脉滴注维持，可根据病情追加剂量，24h静脉滴注剂量为800mg以下。心率下降后，逐渐将静脉给药转为胺碘酮600mg/d口服治疗，随病情缓解减轻剂量，逐渐过度为口服维持治疗。

1.3观察指标

详细记录两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率(HR)等指标，判断治疗后静脉压、低血压及窦性心动过缓等不良反应发生率。记录治疗后血浆脑钠肽（BNP）、肺动脉压力、LVEF值水平。

1.4统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料以独立样本t检验（x±s）表示，计数资料以x²检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果  

治疗前，两组患者DBP、SBP、HR邓指标无差异，经治疗后均有下降，但是观察组明显较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05)，见表1。

观察组治疗后血浆BNP水平明显较对照组低，心脏超声心电图指标心电图指标显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05)，见表2。

观察组出现窦性心动过缓、静脉炎、低血压等不良反应发生率25.0%，与对照组20.00%相比无统计意义（P＞0.05），但是观察组窦性心动过缓发生率较对照组低（P＜0.05)，见表3。

表1  两组患者治疗前后血压及心率情况比较（x±s）

组别         时间        SBP（mmHg）        DBP(mmHg)        HR(次/min)

观察组（n=20） 治疗前     152.63±11.58      105.36±8.56      142.06±9.63

               治疗后     122.35±9.63*#     80.21±7.32*#     75.52±4.63*#

对照组（n=20） 治疗前     148.96±11.74      102.34±8.69      140.98±9.54

               治疗后     132.02±10.57*     95.32±5.68*      92.31±5.68*

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后对照组对比，#P＜0.05.

表2  两组患者治疗后血浆BNP及心脏超声心电图水平比较（x±s）

组别        血浆BNP（pg/L）          心脏超声心电图指标

                             右室内径       LVEF值（%）     肺动脉压力（mmHg）

   对照组（n=20） 125.51±15.63    25.11±4.65    61.25±8.22      47.41±11.24

   观察组（n=20） 55.63±11.05     16.04±2.74    68.21±9.53      17.52±5.03

      t组           16.3264          7.5515         2.4732           10.8552

      P组           0.0000           0.0000         0.0180           0.0000

表3  两组患者治疗后不良反应发生率比较［n(%)]

   组别     例数（n     低血压     静脉炎     窦性心动过缓      不良反应发生率（%）

   观察组    20        2（10.00）   2（10.00）    1（5.00）       25.00

   对照组    20        1（5.00）    3（15.00）       0            20.00

x²值               1.8018       1.1426         5.1282        0.7168

P值               0.1794       0.2850         0.0235         0.3971

3 讨 论

心衰为心脏结构异常、功能变化等因素而引发的心室充盈、射血功能受损形成的临床列症状，机体中肺循环、体循环有淤血，形成呼吸系统障碍，严重影响患者颈后。心律失常为心脏活动的传导及起搏障碍,形成心脏搏动节律失常。心衰伴心律失常是最为严重的心脏疾病之一，其发病突然，可导致患者猝死，因此，选择一种有效药物及时控制病情发展，对改善患者颈后具有积极意义^[3]。

有研究显示^[4]，ß受体阻滞剂能促使心衰死亡率降低，较少心律失常发作次数。目前临床上对心衰及快速型心律失常治疗药物较多，但是对患者颈后具有不利影响，甚至会产生不良反应，增加患者痛苦。胺碘酮是唯一不产生负性肌力作用抗心律失常药物，在心衰伴快速型心律失常治疗过程中，具有显著的治疗作用，且不会影响患者生存终点^[5]。经本组研究显示，观察组治疗后的血压及心率水平明显较对照组低（P＜0.05)，显示胺碘酮对控制心率及血压具有积极作用。同时，观察组治疗后血浆BNP水平及心脏超声心电图水平均优于对照组（P＜0.05，与国内研究结果一致。胺碘酮具有显著抗心律失常作用，可促使心房与心室肌纤维、房室结动作电位时程延长，减慢传导^[6]。相较于其他抗心律失常药物，胺碘酮不仅半衰期长，经口服后，其清除半衰期为60d以上，注射治疗后，血药浓度下降快速，但是其清除半衰期依然较长，可经血浆向各个组织分布^[7]。胺碘酮会产生乙基胺碘酮，其清除期更长。许多患者对胺碘酮使用安全性存在疑虑，本组研究对两组患者用药后不良反应情况进行观察，结果显示，两组无差异（P＞0.05），可见，胺碘酮不会增加不良反应，具有较高安全性^[8]

综合上述，心衰合并快速型心律失常采取胺碘酮治疗效果显著，可快速改善血压及心率水平，且安全性高，对减轻患者痛苦，改善颈后具有积极意义，值得临床推广。

参考文献

[1]  徐向钊，张冬梅，刘明舟等。胺碘酮对急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面积的影响 [J]. 临床麻醉学杂志，2013.29（9）：905-907.

[2]  段晨初，谷疆蓉，甄丽娜等.心律平与胺碘酮治疗心律失常疗效比较的Meta分析[J].中国生化药物杂志，2014,58（5）：79-82.

[3]  宋淑芬，徐涛，史萍等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察[J].山东医药，2014,58（30）：59-60.

[4]  杨琦，姚青海，吴尚勤等.伊布利特及胺碘酮转复房颤时对Tpeak-end/QT的影响[J].天津医药，2014,42（1）：35-37.

[5]  张艳霞.胺碘酮联合阿托伐他汀治疗非缺血性心衰伴恶性心律失常疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：134-135.

[6]  赵强，王辉宇，张海勤等.心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效观察 [J].中国卫生产业，2014,89（35）：103-104.

[7]  唐慧莉.缬沙坦联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的临床研究[J].实用药物与临床，2014,17（2）：147-150.

[8]  董金祥.应用胺碘酮治疗慢性心衰合并心律失常的临床观察[J].中国社区医师，2014,57（26）：24-25.

(心血管呼吸科 邵莉主治医师 此篇论文发表在2015年第10期《心血管病防治知识》P61)

                                                                                             邵莉